Disclaimer

Hier kunnen jullie zich aanmelden (dit is een test formulier voor eigen gebruik)

Aanmeldformulier Vriesmaaltijden

Vul alle verplichte ( * ) velden in
Naam: *
Voorletters *
Straat: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoon: *
Geboortedatum: *
Huisarts: *
Telefoonnummer huisarts: *
Mantelzorg aanwezig: *
Ja
Nee
Datum 1ste levering: *
Contactpersoon: *
Relatie *
Telefoon *
Mantelzorg aanwezig
Naam *
Telefoon
Klant wenst informatie over ?
warme maaltijden
seniorenverenigingen
WMO voorzieningen
huiskamerprojecten
Ouderenadvisering Menswel
Anders
Donderdag 29 december in Susteren Reinoudhal, Reinoud van Gelderstraat 61 Susteren
09:30 – 12:30 uur groep 1 t/m groep 4
09:30 – 12:30 uur groep 5 t/m groep 8
Woensdag 28 december in Echt Sporthal In de Bandert, Bandertlaan 7 Echt
09:30 – 12:30 uur groep 1 t/m groep 4
13:30 – 16:30 uur groep 5 t/m groep 8
Dinsdag 3 januari in Heel Sporthal Reutsdael, Sportparklaan 62 Heel
09:30 – 12:30 uur groep 1 t/m groep 4
09:30 – 12:30 uur groep 5 t/m groep 8
Woensdag 4 januari in Melick Sporthal Apollohal, Apollolaan 2 Melick
09:30 – 12:30 uur groep 3 t/m 8 (1 activiteit)
Donderdag 5 januari in Maasbracht Sporthal Andreashal, Europlein 7 Maasbracht
09:30 – 12:30 uur groep 1 t/m groep 4
09:30 – 12:30 uur groep 5 t/m groep 8
Bevestiging
U ontvangt een bevestiging van de inschrijving.